原标题：改善美国医保体系有多难？ 　　2019年，美国的医疗保健支出接近3.6万亿美元，是美国军费开支的5倍，超过英国、法国、俄罗斯等发达经济体的国内生产总值，占国民生产总值的18%。　　近日，据CNBC报道，由亚马逊、伯克希尔·哈撒韦和摩根大通共同组建的医疗保健公司Haven即将解散，2月底结束运营。　　Haven成立于2018年，三大巨头希望以更透明、更低成本的方式为员工和家庭提供高质量、更简化的医疗保健服务，挑战全球最昂贵的医保体系。　　当时，摩根大通首席执行官杰米·戴蒙还在声明中称：“三家公司都拥有非凡的资源，我们的目标是创造出能够让美国雇员和他们的家人，甚至所有美国人都受益的医保解决方案。”　　可是三年后，这个目标并没有实现，美国员工医疗保健成本高企并不断上升的问题也没有解决。　　Haven发言人Brooke Thurston表示，“Haven团队在探索广泛的医保解决方案方面取得了良好的进展，并尝试了使主要保健更容易获得、保险利益更易于理解和使用，以及让处方药变得更容易负担的新方法。亚马逊、伯克希尔·哈撒韦和摩根大通公司将利用这些见解，并继续进行非正式合作，制定出满足我们员工人数和所在地特定需求的计划。”　　昂贵的医疗支出　　在成立Haven之初，巴菲特曾表示，日益增长的医疗保健成本“像是饥肠辘辘的绦虫，正蚕食着美国经济”。　　在美国，医疗保障体系因覆盖不足、成本高和效率低，成为多年来无法解决的难题。　　据美国国家统计局的数据，2019年，美国的医疗保健支出接近3.6万亿美元，是美国军费开支的5倍，超过英国、法国、俄罗斯等发达经济体的国内生产总值，占国民生产总值的18%。但是，昂贵的支出并没有提升美国人的健康水准。美国预期寿命低于经合组织其他25个成员国的预期寿命。　　药品和医疗服务价格高昂是美国医疗成本高企的主要原因。美国是世界上处方药价格最高的国家之一。据凯泽家庭基金会的一项数据统计，有至少1900万美国成年人因国内药价过高而选择去加拿大或墨西哥等国买药。　　据悉，药企靠着美国毫无约束的药品定价和药物专利体系长期垄断定高价。而其中的部分利润花在了对政客的游说上，阻止不利于药企的新法律通过。　　此外，医疗机构、制药器械公司与医疗保险公司也形成“铁三角利益集团”，他们既有竞争又相互勾结，共同向联邦和州政府以及议会施压。　　美国哥伦比亚大学可持续发展中心主任、联合国高级顾问杰弗里·萨克斯在《重塑美国经济》一书中表示，应该通过三方面解决美国的医保危机：首先，应出台政策减轻收入不平等，结束穷人的困局，增强工人的竞争力，清洁并绿化环境以及提高工薪家庭的社会地位。在一段时间后，可以帮助美国扭转一系列和健康相关的负面态势；第二，美国应向医保全民覆盖的方向努力，通过公共融资来实现；第三，政府应出台合理规范，努力建立专利药品价格“天花板”系统，以此实现研发激励与药品可负担性及可获得性之间的平衡。　　全民医保有戏吗　　与欧洲、日本和加拿大等发达经济体不同，美国并没有采取覆盖全民的社会医疗保险制度，而是实行商业医疗保险与政府医疗保险的混合制度：由雇主缴纳为主的商业医疗保险可涵盖大约53%的美国人口，而政府主导的医疗保险主要关注儿童、老人、退伍军人以及弱势群体，大约可覆盖美国人口的38%。还剩下9%的人没有保险，他们必须自费看病，且费率通常比向政府或保险公司缴纳的费率高得多。　　2010年3月，美国国会通过了由美国时任总统奥巴马提出的医疗改革法案，即《平价医疗法案》。这是美国第一个真正意义上的全民医保法案，主要从三个方面着手：一是通过强制购买保险来覆盖未参保群体；二是严禁保险公司拒绝和歧视参保人群从而保障公平性；三是加大中高产阶层税收从而提高联邦政府的医疗保障。该法案的通过受到了民主党内部的一致支持并获得了美国中下层公民的广泛好评。　　但特朗普上台后一直不遗余力地推进医保再改革，以废除奥巴马方案。　　如今，拜登即将上台，作为《平价医疗法案》的见证者，他希望保护并推进这项法案。　　民主党承诺将实施普遍负担得起的优质医疗保障，最终实现全民医疗保障体系；降低处方药价格、保费和自付费用；降低医疗成本并提高医疗质量；消除医疗保障方面的歧视性措施；确保生育健康和孕产妇健康；投资卫生科学研究，为各个机构的健康和医学研究提供更多且可持续的资金支持。　　不过有分析指出，新冠肺炎疫情使得美国政府的财政预算缺口不断增大，在国家财政赤字不断上升的背景下，医保扩容或难以执行。